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    ( VEDI ANCHE IL VOLUME 1 " Terapia Implantare - Piano di trattamento integrato ".... Clicca qua )   

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    1 PARTE - CONCETTI DIAGNOSTICI:
    1   LA DIAGNOSI ESTETICA

    Analisi del viso
    Analisi frontale
    Analisi del profilo
    Analisi dento-labiale
    Entità dell’esposizione degli incisivi a labbra socchiuse
    Entità dell’esposizione dento-gengivale durante il sorriso (smile line) 
    Andamento della linea incisale (smile arc) 
    Corridoi buccali
    Orientamento del piano occlusale frontale
    Linee mediane
    Analisi fotografica statica e dinamica
    Analisi dento-gengivale
    Parametri microestetici dentali
    Parametri microestetici gengivali
    Bibliografia
     
    2   LA DIAGNOSI FUNZIONALE DEL SISTEMA STOMATOGNATICO
    Valutazione occlusale
    Stato di riposo
    Relazione centrica 
    Occlusione in massima intercuspidazione Long centric
    Occlusione abituale
    Valutazione articolare e neuromuscolare
    Anatomia dell’articolazione temporo-mandibolare
    Approfondimento mediante la diagnostica per immagini 
    Anatomia dei muscoli masticatori
    Screening della funzione articolare neuromuscolare
    Patologia extracapsulare
    Patologia intermedia
    Patologia intracapsulare
    Valutazione del rischio biomeccanico 
    Fattori di rischio correlati alle condizioni del paziente
    Fattori di rischio biomeccanici legati al sito
    Fattori di rischio del progetto implantoprotesico
    Bibliografia
     
    3   LA REGISTRAZIONE E IL TRASFERIMENTO DELLE INFORMAZIONI DIAGNOSTICHE
    Impronte e modelli preliminari
    Materiale da impronta
    Cucchiaio da impronta
    Rilevazione della impronta
    Disinfezione delle impronte
    Sviluppo dell’impronta
    Duplicazione dei modelli
    Rilevazione dell’arco facciale o dell’arco estetico 
    Registrazione clinico-strumentale della cinematica mandibolare 
    Valutazione della dimensione verticale  
    La crescita del ramo mandibolare
    L’angolo goniaco della mandibola
    L’eruzione dei denti
    Dimensione sagittale e trasversale
    Modifica della dimensione verticale154
    Parametri diagnostici per valutare la DVO
    Sequenza operativa per modificare la DVO
    Tecniche di registrazione dei rapporti intermascellari  
    Registrazione della massima intercuspidazione
    Registrazione della relazione centrica
    Bibliografia
     
    4   LA PIANIFICAZIONE PROTESICA
    La valutazione prognostica di ogni singolo elemento dentale 
    Diagnosi conservativa
    Diagnosi endodontica 
    Diagnosi parodontale 
    Diagnosi protesica 
    Diagnosi estetica
    L’integrazione della prognosi del singolo dente nel piano di trattamento definitivo
    Aspettative e caratteristiche del paziente
    Valutazione prognostica nel contesto della strategia terapeutica
    Condizioni estetiche
    Vincoli economici
    Vincoli di tempo
    Adherence del soggetto
    Il digital smile design
    Fase operativa
    La ceratura e il set-up di analisi
    La pianificazione virtuale tridimensionale
    Conclusioni
    Bibliografia
     
    5   LE SOLUZIONI CLINICHE ALTERNATIVE ALLA TERAPIA IMPLANTARE 
    Mantenimento a lungo termine di dentatura accorciata
    Terapia parodontale causale e di mantenimento
    Chiusura degli spazi edentuli per mezzo di trattamento ortodontico
    Autotrapianto dentale
    Fattori che possono interferire con la prognosi
    Tecnica chirurgica
    Sviluppo della radice
    Stabilizzazione del dente trapiantato
    Aspetti della guarigione parodontale
    Valutazione del successo
    Riabilitazione mediante protesi adesiva
    Riabilitazione mediante protesi fissa su denti naturali
    Riabilitazione mediante protesi rimovibile parziale o totale
    Bibliografia
     
    6   IL PIANO DI TRATTAMENTO INTEGRATO E IL TIMING
    Timing in caso di malattia parodontale e necessità di terapia ortodontica 
    Timing in caso di gravi usure dentali
    Timing nel soggetto con compromissione estetica e funzionale di una precedente 
        riabilitazione protesica
    Timing in presenza di gravi alterazioni dento-scheletriche
    Bibliografia
     
    7   IL PROVVISORIO PRIMA DELLA CONNESSIONE IMPLANTARE
    Provvisorio per l’edentulia singola in area estetica
    Protesi di tipo Maryland bridge
    Protesi parziale fissa
    Dispositivo ortodontico palatale
    Dispositivo ortodontico vestibolare
    Protesi parziale mobile
    Mascherina termostampata trasparente
    Dispositivo a ferula
    Provvisorio per l’edentulia parziale in area estetica
    Protesi di tipo Maryland bridge
    Protesi parziale fissa
    Dispositivo ortodontico palatale
    Dispositivo ortodontico vestibolare
    Protesi parziale mobile
    Provvisorio per l’edentulia parziale in area latero-posteriore
    Protesi parziale fissa
    Dispositivo a ferula
    Protesi parziale mobile 
    Provvisorio per l’edentulia totale
    Bibliografia
     
    2a PARTE - PROCEDURE CLINICHE
    8   LA RIABILITAZIONE DEL DENTE SINGOLO
    Introduzione
    Profilo di rischio del soggetto candidato alla terapia implantoprotesica
    Sostituzione del dente singolo in area estetica
    Inserzione implantare immediata, precoce, tardiva
    Protocollo di carico immediato, precoce, differito
    Condizionamento dei tessuti molli perimplantari
    Riabilitazione protesica
    Sostituzione del dente singolo nei settori latero-posteriori 
    Inserzione implantare immediata, precoce, tardiva
    Protocollo di carico immediato, precoce, differito
    Riabilitazione protesica
    Bibliografia
     
    9   IL SOGGETTO EDENTULO PARZIALE
    Introduzione
    Dalla pianificazione virtuale al carico immediato
    L’acquisizione digitale intraorale
    Profilo di rischio del soggetto candidato alla terapia implantoprotesica
    Edentulia parziale anteriore
    Inserzione implantare immediata, precoce, tardiva
    Protocollo di carico immediato, precoce, differito
    Condizionamento dei tessuti molli perimplantari
    Riabilitazione protesica definitiva
    Edentulia parziale posteriore
    Inserzione implantare immediata, precoce, tardiva
    Protocollo di carico immediato, precoce, differito
    Riabilitazione protesica
    Edentulia parziale estesa
    Dal progetto protesico a quello implantare: numero, posizione, distribuzione e diametro 
    Provvisorio a supporto implantare
    Riabilitazione protesica definitiva
    Edentulia parziale associata a usure dentali
    Incidenza e prevalenza
    Eziopatogenesi
    Diagnosi differenziale
    Piano di trattamento
    Riabilitazione protesica
    Bibliografia

    10   L’ORTODONZIA NEL PIANO DI TRATTAMENTO INTEGRATO
    Ruolo dell’ortodonzia nel paziente adulto
    Timing ortodontico in relazione alla salute parodontale
    Guarigione in assenza di esiti parodontali
    Guarigione con esiti parodontali
    Principi di biomeccanica ortodontica
    Tipping
    Traslazione
    Torque
    Rotazione
    Intrusione
    Estrusione
    Ancoraggio dentale
    Ancoraggio scheletrico temporaneo
    Miniviti
    Impianti osteointegrati
    Ancoraggio implantoprotesico
    Contenzione ortodontica
    Disturbi respiratori correlati al sonno
    OSAS e correlazioni sistemiche
    Prevalenza
    Fattori di rischio
    Sintomatologia
    Cenni di fisiopatologia durante l’OSAS
    Diagnosi
    Terapia
    Correlazioni fra OSAS e bruxismo durante il sonno
    Bibliografia

    11LA CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE NEL PIANO DI TRATTAMENTO INTEGRATO

    Diagnosi clinica e strumentale
    Esame obiettivo extraorale 
    Esame obiettivo intraorale
    Indagini strumentali
    Cefalometria bidimensionale
    Valutazione diagnostica tridimensionale
    Morphing
    Soluzioni riabilitative alternative alla chirurgia ortognatica
    Piano di trattamento ortodontico-chirurgico
    Set-up ortodontico-chirurgico e previsualizzazione 3D
    Surgery first740Ortodonzia prechirurgica
    Pianificazione del trattamento chirurgico e chirurgia dei modelli
    Ortodonzia postchirurgica
    Cambiamenti facciali associati al riposizionamento scheletrico
    Distrazione osteogenetica in chirurgia ortognatica
    Basi biologiche
    Tecnica chirurgica
    Chirurgia ortognatica nella II classe scheletrica
    Chirurgia ortognatica nella III classe scheletrica
    Chirurgia ortognatica nelle asimmetrie
    Chirurgia maxillo-facciale nei traumi gravi
    Procedure ancillari 
    Lipofilling
    Rinoplastica
    Bibliografia
     
    12   IL SOGGETTO EDENTULO
    Introduzione
    Oral Health Impact Profile (OHIP)
    Profilo di rischio del soggetto edentulo candidato alla terapia implantoprotesica 
    Analisi cefalometrica del soggetto edentulo
    Esame cefalometrico con la protesi preesistente in situ
    Esame cefalometrico con la dima radiografica in situ
    Tracciato con la protesi provvisoria ad ancoraggio implantare in situ
    Occlusione nella riabilitazione del soggetto edentulo 
    Protesi provvisoria fissa a carico immediato
    Protesi fissa definitiva con elementi in estensione
    Protesi fissa definitiva senza elementi in estensione
    Overdenture resiliente
    Overdenture non resiliente
    Edentulia totale inferiore
    Inserzione implantare immediata, precoce, tardiva
    Protocollo di carico immediato, precoce, differito
    Riabilitazione protesica
    Edentulia totale superiore
    Diagnosi implantoprotesica
    Progetti chirurgici
    Inserzione implantare immediata, precoce, tardiva
    Protocollo di carico immediato, precoce, differito
    Condizionamento dei tessuti molli perimplantari
    Riabilitazione protesica definitiva
    Edentulia bimascellare
    Bibliografia
    Indice analitico

    Nel 2011 venne alle stampe il testo multimediale “Terapia implantare - Il piano di trattamento integrato”... CLICCA E VEDI IL VOLUME 1 
    Un impegno di quasi tre anni volto a sistematizzare le esperienze cliniche e le informazioni biomediche più accreditate nell’ambito della chirurgia implantare. In quell’occasione, una metafora paragonò il nostro team di redazione a una piccola imbarcazione che negli oceani del non conosciuto e delle incertezze aveva compiuto un viaggio appassionante, percorrendo una rotta tra arcipelaghi di conoscenze (Morin 2001) a volte affidabili, a volte incerte, sicuramente non certe per sempre (Feynman 1999). Ora, dopo quasi cinque anni d’impegno, esce il secondo prodotto di questa navigazione: il testo, anch’esso multimediale, “Terapia protesica in implantologia - Il piano di trattamento integrato”, che completa il precedente per gli aspetti protesici della riabilitazione.
     
    Il primo elemento da evidenziare è proprio l’uso, già nel titolo, del termine “integrato”. Nel suo “La velocità dell’ombra” (2006), il fisico ed epistemologo francese Lévy-Leblond, prendendo spunto dalla mitologia greca, costruisce un’allegoria scherzosa e attuale sulla separatezza delle specializzazioni e affida ad Apollo, dio della luce e dei saperi, l’incarico di erigere il Museo in cui l’Olimpo intende conservare e valorizzare la conoscenza umana. Pizia, oracolo di Delfi, interroga per e-mail Apollo per apprendere a quale delle nove Muse del sapere dovrà essere dedicato il mouseion. Si scatena, così, un frenetico scambio di posta elettronica tra Apollo e le nove Muse, ognuna delle quali espone con colte ed eleganti argomentazioni le proprie ragioni. Al termine, il dio delle conoscenze, nell’intento di giungere alla soluzione più equa, conclude seraficamente in un’ultima e-mail a Pizia e in un francese che tradotto non renderebbe: “Neuf le musée, neuf le muses”, trovando così la giusta sintesi e conferendo a tutte le scienze il legittimo riconoscimento. 
    Nel nostro caso, dunque, “piano di trattamento integrato” sta a significare la volontà di ovviare alla crescente separatezza dei saperi specialistici, individuando ambiti e strumenti opportuni di confronto, in grado di arricchire la proposta terapeutica e migliorare il risultato.
     
    I due volumi sono – si è detto – strettamente connessi. Infatti, se da un lato i primi capitoli di questa seconda opera sono interamente dedicati ad approfondire i molteplici aspetti della diagnosi più propriamente protesica e della costruzione della proposta riabilitativa, dall’altro integrano quanto già esposto nel primo volume riguardo alla valutazione dei fattori di rischio e all’analisi diagnostica più specificatamente chirurgica. Alla base di questa sezione iniziale del libro è l’attenzione alla patient-centered medicine, ai flussi di analisi del cosiddetto facially generated treatment plan, al mutamento di paradigmi verso una visione della fisiologia stomatognatica sostenuta da principi biologici e di capacità di adattamento funzionale, più che da rigide regole meccanicistiche. In linea con una visione patient-centered, il primo tomo si completa con capitoli dedicati alle numerose soluzioni riabilitative alternative a quelle a supporto implantare, che è doveroso prendere sempre in considerazione, al timing, cioè alla coordinazione dei tempi, delle sequenze operative e delle interazioni tra i diversi specialisti dell’équipe terapeutica e, infine, a tutte le possibili soluzioni di protesi provvisoria prima della connessione implantare.
    Nel secondo tomo vengono affrontate in maniera sistematica tutte le principali problematiche della riabilitazione implantoprotesica nei vari gradi di edentulia. Due interi capitoli ad hoc sono, inoltre, dedicati a illustrare nel dettaglio quanto possano arricchire la qualità del risultato finale due specialità come l’ortodonzia e la chirurgia maxillo-facciale.
    Tutto il volume è corredato, poi, di moltissime immagini di casi clinici e numerosi filmati esplicativi, arricchito di tabelle con informazioni e dati della letteratura più affidabile, fornito di puntuali flussi decisionali al momento delle diagnosi differenziali e delle diverse scelte terapeutiche e di rigorose checklist operative, utili per evitare di tralasciare passaggi indispensabili e per limitare gli errori.
    Tutte le volte in cui è stato possibile, le affermazioni fatte sono state supportate con i dati scientifici disponibili e di maggior qualità. Questo intento ha richiesto molto impegno di ricerca e di confronto all’interno del team di redazione e ha reso evidente come, rispetto al campo della chirurgia implantare, in protesi le evidenze di alto peso scientifico siano discretamente minori. Ci si è abituati, così, lungo la rotta, a navigare in zone di luce che si alternavano a zone di ombra. Proprio dalle condizioni di penombra, rivisitate come opportunità, come ci aveva anticipato chi già da lì era passato (Tanizaki 1935, Lévy-Leblond 2006), è stato possibile conferire il giusto valore alle acquisizioni dimostrate e trovare l’entusiasmo per nuove ricerche da condurre.
     
    Nel corso di questi cinque anni, infine, lungo conquiste, difficoltà, errori, numerose linee d’ombra (Conrad 1917) e poi ancora nuove mete raggiunte, il gruppo di ricerca è cresciuto in consapevolezza, capacità critica, competenze e – soprattutto – doti e valori umani condivisi. Di ciò sono grato a tutti, e in primo luogo all’amico Mauro Merli, che ha voluto e perseguito questo progetto con forza e caparbietà, che ha saputo condurre e mettere in armonia le singole competenze specialistiche in una costruzione coerente e utile.
     
    Umberto Pagliaro



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