Canini Inclusi - Protocolli Operativi

L’inclusione del canino rappresenta una sfida inevitabile e tra le più complesse per l’ortodontista e per la cui gestione risulta essenziale il supporto di approfondite conoscenze teoriche e cliniche.

Il canino mascellare permanete incluso non deve essere considerato una problematica di mera competenza ortodontica, bensì affrontato all’interno di un team affiatato multidisciplinare sia per quanto concerne il trattamento attraverso la collaborazione tra Ortodontista e altre figure Odontoiatriche, quali Chirurgo Orale e Restauratore Estetico, ma anche attraverso la collaborazione con il Pedodontista, per quanto riguarda il riconoscimento precoce dei fattori di rischio.

L’inclusione del canino mascellare infatti può esprimersi attraverso scenari variabili per tempistiche di diagnosi, per difficoltà di gestione, e a volte anche per la gravità delle sequele che tale problematica può determinare a carico del canino stesso o degli elementi contigui. Il successo nel trattamento dell’inclusione del canino mascellare poggia le sue basi dapprima sulla precipua conoscenza dell’eziopatogenesi, della corretta valutazione dei fattori di rischio e dunque delle procedure intercettive attuabili quando possibile e infine sulla corretta gestione delle meccaniche di disinclusione con un occhio sempre attento e vigile sulle possibili complicanze.

Alla luce di quanto sopra evidenziato, questo scritto vuole essere un’opera facilmente consultabile, dai contenuti chiari e fondamentali per poi rimandare il professionista ad un maggior livello di approfondimento, se interessato, mediante la letteratura riportata.

Il testo analizza tutti i diversi aspetti dell’inclusione del canino; dalla fisiopatologia alla diagnosi, dalle diverse eziologie al trattamento intercettivo e chirurgico-ortodontico, senza tralasciare le possibili complicanze ad esso correlate, nonché l’individuazione di quei casi in cui potrebbe risultare più opportuno rinunciare alla trazione del canino stesso. Il testo si propone dunque come un manuale che regala un’analisi attenta e critica sulla tematica, il tutto supportato da una ricca evidenza scientifica consolidata negli anni e da una carrellata di casi clinici finemente descritti e condotti.

Prof.ssa Ersilia Barbato
Professore Ordinario di Malattie Odontostomatologiche
Prorettrice alla Didattica
Direttrice del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali
Direttrice UOC Ortognatodonzia – AOU Policlinico Umberto I
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”

INDICE:

INTRODUZIONE

1.1. Il canino incluso: una sfida frequente e inevitabile per l’ortodontista

EPIDEMIOLOGIA

2.1. Incidenza dell’inclusione canina
2.2. Differenze di incidenze fra sessi ed etnie
2.3. Familiarità ed ereditarietà

FISIOPATOLOGIA DELL’ERUZIONE DENTARIA

3.1. La valutazione dell’età dentaria del paziente e il timing eruttivo del canino dal punto di vista anagrafico e dell’età dentaria

DIAGNOSI

4.1. Definizione di ritenzione ed inclusione
4.2. Valutazione clinica dell’eruzione canina: ispezione, palpazione, mobilità del deciduo e bozza canina
4.3. Diagnosi radiografica: gli esami 2D e 3D
4.4. Immagini 2D
4.5. Immagini 3D
4.6. Caso Clinico

LE DIVERSE EZIOLOGIE DELLE INCLUSIONI

5.1. Ostacolo eruttivo
5.2. Mancanza di spazio: il canino ectopico vestibolare alto e l’inclusione vestibolar
5.3. Fattori Genetici e la “Teoria della Guida”: l’inclusione palatina

5.3.1. Teoria Genetica
5.3.2. Teoria della Guida

5.4. Teoria Genetica e “Teoria della Guida”: due visioni antitetiche?

TRATTAMENTO INTERCETTIVO

6.1. Le procedure intercettive che possono agire sui fattori che portano all’inclusione canina: il trattamento intercettivo
6.3. Rischio d’inclusione vestibolare per riduzione della lunghezza d’arcata
6.4. Rischio d’inclusione vestibolare per riduzione dei diametri trasversi superiori
6.5. Rischio d’inclusione palatina: i possibili approcci nel Palatally Displaced Canine (PDC)
6.6. Migliorare la probabilità di eruzione spontanea dei canini attraverso il trattamento intercettivo più appropriato
6.7. Caso clinico
6.8. Caso clinico
6.9. Caso clinico
6.10. Caso clinico

PIANIFICAZIONE DELL’INTERVENTO DI DISINCLUSIONE E DECISIONI CHIAVE

7.1. Preparazione dell’ancoraggio
7.2. Scelta della meccanica
7.3 Tipologie di intervento alla luce delle meccaniche programmate
7.4. Timing dell’intervento chirurgico
7.5. Creazione preliminare dello spazio: quando è indispensabile e quando è indicato un intervento di trazionamento
7.6. Timing per l’estrazione del canino deciduo
7.7. Trazione a cielo aperto o coperto: i criteri ortodontici, parodontali e chirurgici per la scelta

ANCORAGGIO PER IL TRAZIONAMENTO DEL CANINO

8.1. Ancoraggio ideale nell’ambito di una terapia completa con apparecchiatura multibanda
8.2. Barra transpalatale: indicazioni, timing di applicazione e consigli per la costruzione
8.3. Trazionamento immediato senza preparazione ortodontica preliminare con ancoraggio palatale saldato
8.4. Caso clinico

DISPOSITIVI PER AGGANCIARE IL CANINO

9.1. Caratteristiche del dispositivo ideale
9.2. Scala a pioli preformata VS realizzata in studio: vantaggi e svantaggi
9.3. Dispositivi che non richiedono l’adesione: vantaggi e rischi. Transfissione vs perno: indicazioni e limiti

DISPOSITIVI ATTIVI PER LA DISINCLUSIONE DEL CANINO

10.1. Requisiti di un dispositivo in grado di generare la forza ideale per la disinclusione del canino
10.2. Trazione elastica
10.3. Mouse trap
10.4. Ballista Spring e Easy Cuspid
10.5. I cantilever: materiali e possibili disegni
10.6. Caso clinico

CHIRURGIA

11.1. Scelta del tipo di lembo e della procedura di trazionamento: diverse indicazioni e criteri di scelta

11.2. Canino incluso vestibolare

11.2.1. Tecnica chiusa: lembo vestibolare a tutto spessore
11.2.2. Tecnica chiusa: tunnellizazione
11.2.3. Tecnica aperta: lembo riposizionato apicalmente
11.2.4. Tecnica aperta: escissione radicale o opercolizzazione

11.3. Canino incluso palatino

11.3.1. Lembo a pieno spessore con trazionamento in cresta ed estrazione contestuale del deciduo
11.3.2. Lembo a pieno spessore con trazionamento indiretto attraverso opercolo realizzato su lembo con estrazione ritardata del deciduo
11.3.3. Tecnica aperta: opercolizzazione e trazione immediata in cresta
11.3.4. Tecnica aperta: opercolizzazione e trazione indiretta
11.3.5. Tecnica aperta: opercolizzazione e attesa dell’eruzione spontanea

11.4. Accesso chirurgico minimamente invasivo e conservazione del follicolo
11.5. Sublussazione intraoperatoria del canino: indicazioni e rischi
11.6. Consigli clinici per gestire l’adesione durante la chirurgia
11.7. Anestesia con o senza adrenalina: il problema del sanguinamento
11.8. Indicazioni post operatorie per il paziente
11.9. Caso clinico
11.10. Caso clinico
11.11. Caso clinico

TRAZIONAMENTO

12.1. L’importanza di evitare l’eccessiva estrusione di un canino trazionato nel palato: linee guida
12.2. Quando sospettare un distacco del dispositivo di aggancio e cosa fare
12.3. Cosa fare se il canino “non risponde” al trazionamento
12.4. L’arco in overlay in Tecnica Straight Wire: procedure e vantaggi nelle ultime fasi del recupero di un canino incluso
12.5. Gestione del torque e dell’estrusione del canino mascellare precedentemente incluso
12.6. Alterazioni dell’Anterior Bolton Index nei pazienti con inclusione palatina

GESTIONE PARODONTALE ED ENDODONTICA DEL CANINO DISINCLUSO

13.1. Esiti parodontali del trazionamento di canini inclusi vestibolari
13.2. Esiti parodontali del trazionamento di canini inclusi palatini
13.3. Possibili complicanze endodontiche della disinclusione canina: come prevenirle

QUANDO NON TRAZIONARE UN CANINO INCLUSO

14.1. Anchilosi del canino
14.2. Estrazione a scopo ortodontico dei canini inclusi: indicazioni e problematiche collegate
14.3. L’alternativa implantare
14.4. L’alternativa dell’autotrapianto

LA GESTIONE DEGLI INCISIVI MASCELLARI RIASSORBITI

15.1. L’importanza della diagnosi precoce
15.2. La valutazione del riassorbimento iniziale
15.3. Prospettive di sopravvivenza a lungo termine
15.4. Prospettive di mantenimento della vitalità

BIBLIOGRAFIA

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